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Versicherungöanstalt Nr. 
Rentenzeichen 
A.6t 
  
  
I. Vorname, Name, Stand, Wohnort 
(Kreis oder Amt, Regierungsbezirk, 
Staat) und Wohnung des Empfängers: 
  
  
  
  
II. zu zahlende Renten: 
a) einmalig sofort: 
  
  
  
A 1. 
Mltersversicherung. 
Anweisung an die Post 
zu laufenden Zahlungen. 
a) für die Zeit rr. 189 bis 
189: Naatk... Pf., 
in Worten 
b) vom 1. ........................... 189abmonqtlich 
b) fortlaufend am Ersten jedes Monats für 
  
  
Angabe etwaiger Kürzungnen:. 
  
Name der zahlenden Postanstalt: 
III. Angabe