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Gattung und Menge der Waaren. 
  
  
Der Ordnungs- 
Entnahme aus dem zahl Tarismähige Benennung iinomne Bemerkungen. 
Lager Lan. mit Angabe Eamichs 
Konko. der Tarifnummer. 
Monat und Tag. Jahr. 10% 
  
  
  
  
Wescheinigung zu a. 
Es wird hierdurch bescheinigt, daß die vorstehend aufgeführten Verpflegungsartikel zur Verpflegung der 
Besatzung S. M. S. auf dasselbe verladen worden sind. 
N. J., den 
Maiserliches Marine-Verpflegungsamt. 
N. N. N. N. 
Bescheinigung zu b. 
„Auf besonderem Begen oder auf einem Duplikate der Nachweisung auszustellen.) 
Das unterzeichnete Verpflegungsamt hat von dem Kaiserlichen Verpflegungsamt in 
zur Aufnahme in das Theilungslager die nachbenannten Waaren, nämlich: (oder: die vorstehend bezeichneten 
Waaren) 
empfangen, welches mit dem Hinzufügen hierdurch bescheinigt wird, daß dieselben in dem Konto unter 
Nr. zur Anschreibung gelangt sind und daß die Zollbehörde hierselbst von dem Zugang in Kenntniß 
gesetzt worden ist. 
N. N., den 
Kaiserliches Marine-Verpslegungsamt.