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Muster 14. 
  
Zuckerbegleitschein-Empfangs-Register Nr. 
Abgegeben den 189 
Die Revision übernehmen:) 
Auszun 
aus 
dem Zuckerbegleitschein 1 des (der) -Amts (Stelle) zu 
Nr. vom 189 über die damit an den umstehend genannten Empfänger 
eingegangenen Zuckerprodukte beziehungsweise zuckerhaltigen Fabrikate. 
zum Eintritt in den freien Verkehr. 
Behufs der Anmeldung derselben zur Niederlage. 
zur Weiterbeförderung mit Begleitschein. 
  
Annahme-Erklärung. 
Indeiei den Empfang des auf Grund dieser (der angestempelten) Anmeldung ausgefertigten unter Vr. 
des Begleitschein-Ausfertigungs-Registers eingetragenen Begleitscheins anerkenne, zuck duk 
4 Q„ . .. . Zuckerprodulte 
(für Zuckerbegleitscheine I) übernehher die Verpflichtung, die in demselben verzeichneten. ckerhaltigen Fabrikale 
in unveränderter Gestalt und Menge, sowie mit unverletztem Verschlusse in dem bestimmten 
Zeitraume bei dem Begleitschein-Erledigungsamt zur Revision und weiteren Abfertigung zu 
stellen. Zugleich erkläree für verpflichtet, 
für die auf diesen Zuckerprodukten ruhende Zuckersteuer (und den auf dieselben gewährten 
Ausfuhrzuschuß) 
für die an 
diese zuckerhaltigen Fabrikate gewährte Zuckersteuervergütung (auf diesen 
zuckerhaltigen Fabrikaten ruhende Zuckersteuer) (und den auf dieselben gewährten 
Kusfuhrzuschuh) 
Diese Verpflichtungen erlöschen nur dann, wenn durch Ertheilung des Erledigungsscheins 
seitens des Empfangsamts bescheinigt wird, daß den vorgedachten Obliegenheiten völlig genügt sei. 
zu haften. 
Zugleich beantrage Gewährung von Ausfuhrzuschuß (Steuervergütung) und 
hafte für die Richtigkeit der in den Spalten 5 bis 7 abgegebenen Nachtragsanmeldung. 
(für Zuckerbegleitscheine 11) verpflichte den darin festgestellten Abgabenbetrag, wenn der Nachweis der erfolgten 
Zahlung desselben an das Empfangsamt nicht bis zum Ablauf der für die Uebersendung des 
Erledigungsscheins festgesetzten Frist erbracht sein wird, auf Anfordern bei dem Begleitschein- 
Ausferligungsamt einzuzahlen. · 
, den 189 
Erledigung des Begleitscheins. 
Die Erledigung des Begleitscheins bescheinigt auf Grund des Erledigungsscheins Nr. Ziffer 
’A , den 189 
  
*) Nur für den Fall des lokalen Bedürfnisses auszufüllen. 
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