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Formular H. 
  
Deutsches Reich. 
— 
Seugnis 
über die Befähigung 
zum 
Suchiff ingenieur 
auf 
deutschen Seedampfschiffen. 
Der (N. N.) [Vornamen und Namel, geboren zu (N. N.), den ten 1, 
wohnhaft in (N. N.), erhält hierdurch auf Grund der Bekanntmachungen vom 16. Juni 1903 und 
7. Januar 1909 (Reichs-Gesetzbl. 1903 S. 247, 1909 S. 210 und 247) die Befugnis zur Leitung 
der Maschinen von Dampfschiffen jeder Art und Größe in allen Fahrten. 
  
-2I2 de , .19 
(Siegel.) (Firma und Unterschrift der Behörde.) 
  
  
Berlin, Carl Heymanns Verlag. — Gedruckt bei Julius Sittenfeld, Hofbuchdrucker. in Berlin.