oder nein) 
und zwar: 
I. dauernd d (ja oder nein) 
2. vorlbergehend d (ja oder nein 
6. Welches 4 die Urfache der Untersügungsbedürfügret 
#a) eigene Derletzung C| 
2 — des Ernährers 1 durch Unfall, 
o) x rährers n 
d) T. Ernährers 
o) * des Unterstützten oder in dessen Familie nicht durch Unfall, 
körperliche oder geistige Gebrechen - 
g)2111ek5schwächc, 
ls)gkose1(inbetzahl, 
I)21kbcil5lostgkcil, 
Zumffcades u unter-streichen 
ilsschen, 
m.h) andere bestimmt —m Ur Ursachen. 
JVormular der Nochweisung (B.) 
FKürstenthum Meuß Alelt. Kinie. 
GOrtsarmenverband (Armenpslegebezirk) 
Nachweisung 
Statistik der öffentlichen Armenpflege i im Surstenthum Reuß Aelt. Linie 
für das Jahr 1 
I. 
in Jahre 1 sind von dem oben bezeichneten Ortsarmenverband Genbenpssesebegt 
zu chdt der htichen Armenpflege folgende Ausgaben bestrillen worden #iehe 8. 
„Anleilung“): 
I. Orbdentliche Ausgaben. 
  
a) in baarem Gelde verabreichte Unterstützungen M. 
b) in Naturalien verabreichte Unterstũtzungen im wenhe von. ... » 
c)all«ubktgenKoflmdekllmthflq » 
OOIIIUIM III-d Ill- W snn Suppenanstollen, 1 owie gebr. und Reilegel an 
2. Anßeerorenttün Agaben 4# Neubauten u. dol.) » 
Z.sussmedetAasfl-hen........·..·.................. »