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2. ist die Impfung zum dritten Male (S. 3 des durlochede wiederholt worden, 
so ist zwischen den Worten zum.. Ma s Wort „dritten“, und 
zwischen den Worten „Male .. . . Erfolg“, ½# die Impfung er- 
solgreich oder erfolglo war, das Wort „mit? oder das Wort „ohne"“ ein- 
zuschalten. 
Formular I. B. 
Imofschein (Wiederimpfung). 
Impfbezirk. Impfliste uoo. 
boren den- ............ .,wukdeam............ 18 
zum ..... 
Arzt (Impfarzt). 
Rückseite 
(wie bei Formular I. A.) 
Bemerkung. 
Das Formular I. B. kommt für alle Impfungen in Amwendung, durch welche 
der gesethlichen Pflicht genügt ist, und zwar sowohl bei der ersten Siunt (F. 1, 
Ziff. 1 des Impsgesetzes), als bei der späteren Impfung (Wiederimpfung, §. 1, Ziff. 2 
des Impfgesebes). 
Im Uebrigen ist zu unterscheiden: 
1. war die Impfung bei dem Frl# bber. ee Male erfolgreich, so ist zwischen 
den Worten zum 6 Wort „ersten“ oder „zweiten" und 
zwischen den Worten „Mall nnn das Wort „mit“ einzuschalten; 
2. ist die Impfung zum dritten Male (F. 3 des Impfgesetzes) wiederholt wor- 
den, so ist zwischen den Worten zum ales das Wort „dritten“ 
und zwischen den Worten „Mall Erfolg“, je nachdem die Impfung 
erfolgreich oder erfolglos war, das Wort „mit" oder das Wort „ohne" ein- 
zuschalten. 
Formular II. A. 
JImpfschein. 
Impfbezirk Impfliste kur. 
geboren den 18 ... wurde . . ... 18 .zum .. . ... 
Male ohne Erfolg geim 
Die Impfung 5 in zäsee Jahre wirderholt werden. 
.................. 
Arzt (Impfarzt). 
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