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Aalege 4. 
Krankheitsbescheinigung. 
(§ 31 des Invalidenversicherungsgesetzes.) 
— — 
D. Name) in (Wohnort) .. „geboren 
im Jahre zu (Geburtsort) Kreis (Verwaltungsbezirk) 
(Mitglied der unterzeichneten Krankenkasse), war vom 
bis zum krank und erwerbsunfähig. 
Der Erkrankte hatte sich die Krankheit weder vorsätzlich noch bei Begehung 
eines durch strafgerichtliches Urtheil festgestellten Verbrechens oder durch schuldhafte 
Betheiligung bei Schlägereien oder Raufhändeln oder durch Trunkfälligkeit zuge- 
zogen; er war vor Beginn der Krankheit der Invalidenversicherungspflicht unter- 
worfen und hatte berufsmäßig und nicht lediglich vorübergehend Lohnarbeit verrichtet. 
, den 
Ver Vorstand der „Nrankenkase. 
(L S.)