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Anulage 1.
Anzeige eines Falles von:
1. Aussatz (Lepra) oder Aussatzver=
dacht. — 2. Bißverletzung durch ein tolles
oder tollwutwerdächtiges Tier. — 3. Cholera
(estatische) oder Choleraverdacht. — 4. Diph-
therie (Rachenbräune). — 5. Fleckfieber
(Flecktyphus) oder Fleckfieberverdacht. —
6. Fleisch-, Fisch= oder Wurstvergiflung. —
7. Gelbfieber oder Gelbfieberverdacht. —
8. Genickstarre, übertragbare, oder Genick-
starreverdacht. — 9. Kindbettfieber (Wochen-
beit., Puerperalfieber) oder Kindbettfieber-
verdacht.— 10. Kinderlähme (Polionwelitis
anlerior acuta). — 11. Körnerkrankheit
(Granulose, Trachom). — 12. Lungen= und
Kehlkopftuberkulose. — 18. Milzbrand oder
Milzbrandverdacht. — 14. Pest (orientalische
Beulenpest) oder Pestverdacht. — 15. Pocken
(Blattern) oder Pockenverdacht. — 16. Rotz
oder Rohverdacht. — 17. Rückfallfieber
(Pebris recurrens). — 18. Ruhr, übertragbare
(Oysenterie). — 19. Scharlach (Schorlach,
fieber). — 20. Tollwut (Lyssa). —
Trichinose. — 22. anerhn
oder Typhusverdacht.
(Das Zutreffende ist zu unterstreichen.)
Ort der Erkrantung
Woh 9 ß Stockwerlh:
Des Erkrankten
Familienname:
Vorname:
Alterrer
Stand oder Gewerben
Stelle der Beschäftigung:
Tag der Erkrankung:
Tag des Todes:
Sind schulpflichtige ainder in dem 2
stande vorhanden? ..
Name und Wohnung des 4 behandelnden.
Arztes (bei Kindbettsieber Name und Woh-
nung der behandelunden Hebamme):
Bemerkungen (esendere auch ob, wann
und woher zugereifl):
-teen 19.
(Unterschrift.)
, den
