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Muster C. 
(Vorderseite.) 
Nr. des Verzeichnisses: 
Nr. des Geschöstsbuchs &: 
Von dem mitunterzeichneten 
ist 
sind mir heute Übergeben worden: 
  
  
  
  
  
  
  
  
Lausende Bezeich bes übergeb Bezeichnungd stellend 
Nr. Anzohl Gegenstandes oder Papiers Behörde (beil# i Bemerkungen 
EEIII 
Unterschrift des Stellesuchenden. Unterschrift des Gesindevermieters oder 
Stellenvermiktlers. 
(Rackleite.) 
Die umstehend bezeichneten Gegenstände und Papiere sind mir heute zurück- 
gegeben worden.