1886. 71 
Mit Erfolg? — Ohne Erfolg? ja. Durch welche Ermiktelung festge- 
stellt? Durch Aussage des Kranken. 
Ist der Erkrankte Soldat gewesen? zu. wann? im 4ller von 21—23 Jahren. 
Ist Patient bereits pockenkrank gewesen? ja. wann? im Alter von 10 Jahren. 
Sind deutliche Pockennarben vorhanden? nein. wo? — 
9. Verlauf und Dauer der Rrankheit: 
Diagnose: diskrete? ju. confluirende? — hämorrhagische? — 
Pocken schwer? — leicht? ja. 
Wie lange ist Patient krank gewesen? 10 Tuge. 
Sind Nachkrankheiten beobachtet? neis welche? — 
Gestorben: wann?! — wor' (in der Wohnung, im Krankenhause 2c.) — 
10. Ist Ansteckung nachgewiesen! ja. Wie erfolgte dieselbe? S. halle I2 Tage 
ror seiner Erkrankung seinen pochenkranken Bruder im Icrauben- 
hause besucht. 
Wohnort: Itucolsladl. Datum: den 1. Iuli 1865. 
Unterschrift: Dr. X. 
(des behandelnden Arztes). 
Vermerk des zuständigen 
Medicinalbeamten: 
Nev. 15. August 1863. 
Dr. X. LBeæirks- Phusihus. 
Instruktion zur Ausfüllung umstehend.