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Ansage A. 
, den en 19 
(Wohnung) Nr. 
zeige ich 
Stand 5 * hiermit an, daß ich das nebenstehend beschriebene 
1. Kraftfahrzeug in Betrieb nehmen will. Das 
.⅜ Die Fi Gntachten eines amtlich anerkannten Sachver- 
" — ständigen, welches die Richtigkeit der Angaben 
unter 4 bis 7 sowie serner besläligl, daß das 
3.Die Vestimmung Fahrzeug den polizeilich zu stellenden Anforde- 
D Fahrzeug rungen entspricht, liegt bei. loder: Eine Be- 
» · scheinigung, welche die Richtigleit der Angaben 
41.Die Veiriebtart. unter 4 bis 7 sowie ferner bestätigt, daß die 
— — — dem vorzuführenden Fahrzeug entsprechende, 
i..Die Anzaht der fabrikmäßig gesertigte Wagengattung den poli- 
Vlerdelraste. „eilichen Anforderungen emtspricht, liegt bei.) 
e. D zm - Ich beantrage, die Erkennungsnummer für 
das Fahrheug auzugeben. einen Termin für 
ch 
r zeichen anzuseten, es demuöchst m Verkehr 
Geiessra auf össentlichen Wegen und Plätzen zuzulassen 
  
  
  
und die hierüber auszusertigende Bescheinigung 
an mich auszuhändigen. 
An (Name) 
(Stond) 
zu