Full text: Gesetzes- und Verordnungs-Blatt für das Großherzogtum Baden. Jahrgang 1903. (35)

194 XXII. 
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Fragen: 
3. Geschichte des Kransen 
(in zusammenhängender Schilderung): 
a. Körperliche und geistige Veranlagung und Ent- 
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o 
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wickelung (Pubertät; bei weiblichen Kranken Beginn, 
Verhalten und letztes Auftreten der Menstruation): 
.Besondere Charaktereigentümlichkeiten: 
Außerer Lebenslauf: 
Frühere körperliche Krankheiten: 
. Frühere Nerven= und Geisteskrankheiten: 
-Etwaiger früherer Aufenthalt in einer Irren= oder 
ähnlichen Anstalt (Kaltwasser-Nervenheilanstalten, 
offenen Sanatorien) — 
Zeitpunkt, Dauer desselben, Zustand bei der 
Entlassung: 
Etwaige Kouflikte des Kranken mit den Straf- 
gesetzen, Art des Vergehens, Aufenthalt in Straf- 
anstalten: 
Verhalten des Kranken gegenüber geistigen Ge- 
tränken, Tabak, narkotischen Mitteln und dergl.: 
4. Geschichte der jetzigen Kranskheit 
(in zusammenhängender Schilderung): 
. Mutmaßliche Ursachen der Erkrankung. 
Physische beziehungsweise somatische: 
Kopfverletzung, Trunksucht, Onanie, akute In- 
fektionskrankheit, Tuberkulose, Syphilis, körperliche 
Krankheiten (Unterleibsleiden), körperliche und 
geistige ÜUberanstrengung, Erschöpfung u. s. w. 
Moralische: 
Kummer, Unglücksfälle, Vermögensverluste, ehe- 
licher Zwist u. s. w.
	        
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