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7. 8. 9. 10. L 12. 13. 14. 16. 16. 17. 
Abgangs. Vollzug des Abgangs. Empfangsbescheinigung. 
Ü Abrechuung aufß Von 
, Steuerbelrag schuldige Steuer Ort Spalte 14 
Zahl vom bare #ind 
der Steuer- Rier rsin- Bl. 
Mo= juß. , vorigen lamenden Nückber- Unterschrift. Nr. tnber 
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Gesetzes- und Verordnungsblatt 1908.