330 XXVI. 
Fragen: Antworten: 
d. Kinder des Kranken: Name, Alter, Beruf 
und Wohnort; Zeit des Todes der etwa Ver- 
storbenen: 
c. Volljährige Enkel des Kranken: Name, 
Alter, Beruf und Wohnort: 
k. Etwaige Angaben über Geisteskrankheiten und 
dergleichen in der Verwandtschaft des Kranken 
(nur auszufüllen, soweit der Ortspolizeibehörde 
bekannt; besondere Erhebungen hierwegen sind zu 
unterlassen): 
(Ort) den 19 
Großherzogliches Bezirksamt: 
Der Bürgermeister: 
Ratschreiber 
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