Nr. 45. 579 
9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 
Der witwengeldberech. Der woaisengeldberech- 
tigten Witwe tigten Kinder Betrag 
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Die Richtigkeit bescheinigt: 
  
(Ort, Datum.) 
Truppenteil, Behörde. 
(Unterschrift.)