Nr. 15. 121 
  
Eingegangen, den #enn. 19 Muster 7. 
Ur. des Anmeldungsbuths. (Ausführungsbestimmungen 8 19 Nr. 2 Abs. 4) 
(Amtsstempelabdruck) 
Nachkweisung 
de.................·............................................. m...........·........,..,...........,...... 
über 
% „ Steuerbuche * 3 · 
die in dem aschenbisteer. 7 ) für den Monat 19 eingetragenen 
  
Gütersendungen und den Gesamtbetrag der sich nach diesen Eintragungen ergebenden Abgabe. 
  
  
  
  
  
Zahl der , 
·. Gesamtbetrag 
Cmitlrassxgm der abzuführenden Steuer Bemerkungen 
Steuerbuche Mart E— 
1 2 23 
i 
i 
in Buchstaben 
„den ten 19 
(Unterschrift) 
Geprüft und festgesetzt auf den Betrag von Mark . Pf., in Buchstaben 
Dieser Betrag ist heute eingezahlt und im Einnahmebuch unter Nr. vereinnahmt 
worden. 
„den ten 19 
(Amtsbezeichnung) 
(Amtsstempelabdruck) 
(Unterschrift) 
*) Nichtzutreffendes ist zu streichen. 
26“