121 
Leichenbestattungsschein. 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
- Anmerkungen 
Vor= und d Verankaffung .Tag und Tag und Zeit, von Arzt, Wund- Ohne Arzt 7 zncbesonder ob 
Zuname und es Lodes mit Stunde des Stunde der welcher an#arzt und Heb-und mit Ge- gräbriß efz wegen der Wäsche, 
Alter namentlicher · dleammewelche - fentlkchoderB 
Stand des er. BWohnort. · Verschei= Besuche des „ "# brauch eines nur in der Betten re. des 
and des Bezeichrung der dens. Jodtenbe= Beerdigung den (die) Ver-z Ufterarztes und Stille Verstorbeneneine 
Verstorbenen. Krankheit oder schauers geschehen storbenen) be- dessen Namen erfolgen besondere Bestim- 
des Unglücksfalls. darf. handelt haben. diärse.mng sprien