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Bezeichnung des Inhabers. 
Dienstbuch —- 
Name: 
für den Geburtsort: 
Alter: 
(Schiffsgesellen, Schiffsjungen 2c.) Große: 
Haare: 
Augen: 
Ausgefertigt zu ....... den 18 Besondere Zeichen: 
Eigenhändige Unterschrift des Inhabers: 
(Vor= und Zuname.) 
Unterschrift der ausfertigenden Behörde. , . . 
schrif fertig hörde) Unterzeichnet in Gegenwart und attestirt von dem 
Beamten: 
Abdruck der Verordnung 4fl. 
wegen Einführung von Dienstbüchern für die 
Dienstleute auf den Elbe-Fahrzeugen.