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B. 
Lieferschein 
über Einlagen zur Altersrentenbank für Rechnung nachverzeichneter Personen. 
  
  
  
Fort- NummerNamen und Vornamen Wesentlicher Betrag der EinlagenGebühren 
  
  
des Wohnort für 
laufende Einlage- der der mit . mit Einlazebüch Bemerkungen. 
Nummer. 6 ; . Lapita - Lapital= Anlagebucher. 
buchs. Versicherten. Versicherten. Verzicht. Vorbehalt. 
Thlr. Nar. Pf. 
  
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Anmerkungen: 1) Bei allen erstmaligen Einlagen ist für jeden Versicherten die vorschriftsmäßige Declaration nach de 
Schema A. und eine Gebühr von 2 ½ Ngr., welche in der letzten Spalte des Lieferscheins einzutrag 
ist, für das neu auszufertigende Einlagebuch mit beizufügen. 
2) Bei fortgesetzten Einzahlungen für einen bereits Versicherten ist das Einlagebuch desselben mit beiz 
fügen und die Nummer dieses Buchs in der zweiten Spalte anzugeben. 
  
  
N. Nan 18 N. J. 
C. 5% 
Einlagebuch 
über Einzahlungen für nachbenannten Versicherten zu Erwerbung von Altersrenten. 
Des Versicherten Anmerkungen. 
Vor= und Familienname N. N. N. N. 
2) Geburtstag 3. Mai 1840. 
3) Bürgerliche Stel llung und beziehendlich Gewerbe — 
4) Wesentlicher Wohnort Dresden. 
Erklärungen und Bemerkungen: 
5) Bezeichnung des Altersjahres des Versicherten, von dessen Er— 
füllung ab die Rente ihren Lauf beginnen soll .. das 60. Jahr. 
6) Erklärung, ob die Einlagen für den Todesfall des Versicherten mit mit 
Capital-Verzicht oder Capital-Vorbehalt erfolgen sollen Capital-Verzicht. 
7) Bezeichnung der Person, zu deren Disposition das Capital 
vorbehalten worden —- 
8) Bemerkung, ob die nach 8 3,4 und 8 * ver bezüglichen 
Ausführungsverordnung vom 6ten November 1858 erforder- 
liche Genehmigung generell oder blos speciell erfolgt sei generell. 
Dresden, den 18 
K. S. Altersrentenbank-Verwaltung. 
N. N.