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Muster A. 
1- 
Deutscher Zollverein. 
Königreich Preußen. 
4. 
Begleitscheinl. 
Nr. 69. 
Ausfertigungs-Amt: Elbing. Empfangs-Amt: Thorn. 
Der Kolli Gattung und Menge der Waaren Angabe 
27 Name gahl nach der noch nicht geprüften nach stattgehabter amtlicher ob und 
und und ç Angabe des Deklaranten. Ermittelung. wie ein a) der Herkunft 
Zei- Verschluß der Waaren, 
S5 Wohnort Art chen Benenn- Deren Gewicht., Benenn-5Deren Gewicht.. angelegt b) wielange die 
— 5r der und ung der ung der ist, und der Waaren be- 
er Ver- Num- Waaren Waaren Netto Zahl der reits in Nie- 
S Empfänger. pack- mern. nach An- Brutto. Netto. nach An- Brutto. na er angelegten derlagen ge— 
* un leitung des leitung des wiegung.. Bileie lagerthaben. 
g. Zolltarifs. Zolltarifs. . u. s. w 
Ctr. Pfd. Ctr. Pfd. Ctr. Pfd. Ctr. Pfd. sss 
1. 2. 3. . 4 5. b. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 
i 
1. Jacob Durr in Thorn. . 5Ki- 30 — 113 Jede Kistes a) Uber Pillau 
sten 31 111 ist mit zu Wasser 
32 Thee—5 einem aus Eng-- 
* — — — 1 7 Bleie ver. 
4 18 schlossen. b) vom 20. 
6 527 Nov. 18069 
. Fünf Censtnersieblen und bis 15. Jan. 
2. Morita Conn in Th an. % w zwanszig Pfd. 1870. 
. onzonmorn. i- ein—.——-——.—-—— 4 16 
sten 10 6 in — — —— 420 Jede Kiste 
11Flaschen —— 414 ist über 
Kreuz ge- 
12 50 schnürt 
Zwölf Censtner fünflzig Pff.. und mit 
SummaAcht Kolli einem 
Bleie ver- 
schlossen.