Muster 10. 
(Ausführungsbestimmungen § 87.) 
„den 191 
An 
(Bezeichnung der Annahmestelle)))n. 
Die in dem nachstehenden Verzeichnis aufgeführten Schuldverschreibungen und Schatzanweisungen 
der Kriegsanleihen des Deutschen Reichs sollen für die Entrichtung von Kriegsabgabe an Zahlungs 
Statt gegeben werden. Indem ich — wir — im Auftrag de. 
in.... die Stücke nebst den dazugehörigen Zinsscheinen und Zinserneuerungs- 
scheinen hiermit zur Verwertung für Rechnüng des Reichs einreicheln), ersucheln) ich — wir — um 
Zusendung einer Bescheinigung gemäß § 38 der Kriegssteuer-Ausführungsbestimmungen an mich — 
uns — f. in. —. 
(Name oder Firmao) 
(Stand) 
(Wohnort, Straße und Hausnummer).. 
  
  
Verzeichnis 
der fürt die Entrichtung von Kriegsabgabe de(s) 
in ..... an 7 Zahlungs Statt t eingereichten Vertpapiere. 
Fälligkeitstag des 
Serie Lit. Nr. Gattung der Wertpapiere zuerst fälligen Nennwert 
Zinsscheins 
M 
— 60 192340 KNnfprozentige SchicIdrerschreiö#eng 1. Oxtober 1917 10 000 
IX 1914 B 8õ 470 fünfproæentige Schateaniveisung 2. Januar 1910 20 000 
IV 1916 D 46 õ64 viereinhalbproæentige Schautzcteeiseng rirrc-t 0 20 000 
  
  
  
  
  
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