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Angabe des Versenders. 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Der einzelnen Kolli 
In dem Menge Gesammtmenge Nähere 
2 Kollo befinden des in der des Bieres Bezeichnung 
7 Marke sich Flaschen einzelnen in allen des 
S Benennun und von Flasche befind. Flaschen von in den Flaschen 
9. Nummer gleicher Größe. lichen Bieres. gleicher Größe. befindlichen 
’ · Bieres. 
5 Anzahl der Flaschen. Liter. Pektoliter. Liter. 
i. 2. 3 4 5. 6. d 
1. Esste W. 10. 200 1 2—Biter- Bier 
l 
Berlin, den Gien Jantcar 1973. 
Weiss, 
Brauerei-Besitzer. 
Borstehende Anmeldung ist im Anmelde-Register unter Nr. 5 eingetragen. 
Hierbei wird 
bescheinigt, daß dem Anmeldenden von der (Direktiobehörde) für das Jahr 1873 ein Zusageschein 
zum Bezuge der Brausteuer-Vergütung unter Nr. 3 ertheilt worden ist. 
Berlin, den Gen Jan#r 1875. 
(Stempel.) 
(Firma und Unterschrift.)