C.  als  Baumaterial  (auch  für  Inneneinrichtung)  oder  Baugerät  zur  ununterbrochenen  Fortführung
des  Neubaues"  Erweiterungsbaues  und  zur  ausschließlichen  Verwendung  für  den  Bau.

a)  genaue  Bezeichnung  des  Baues:.

b)  namenkliche  Bezeichnung  des  Bauherrn:
c)  Bauort:  *!

aaass“s“ss

———————

ch  von  welcher  Behörde  wurde  der  Bau  genehmigt,  unter  welchem  Datum  und  welcher  Rummer  7

—#sss2ri##ssas-sssasrssss  e#isuuu'is'iiesssss###ssss--—.

D)  Zu  sonstigen  Verwendungszwecken  (genaue  Angaben):  ...  —.
8.  Bemerkungen:  —

Eidesstattliche  Versicherung:

Der  die  Anterzeichnete.,  dem  denen  die  Folgen  einer  unwahren  eib  eoftalllichen  Versicherung  bekannt  sind,
versicher—  hierdurch  der  Kriegsamftftelle  Kriegeaminebenstelle  ..-.-.....»  an  Eides  statt,  daß  die  in
vorstehendem  Antrage  gemachten  Angaben  der  Wahrheit  entsprechen  und  unterwirft  unterwerfen  sich  jeder  Nachprüfung.

–  ,  ben.  —

enaue  Ortsangabe.  Deufliche  Anferschrist  des  Firmeninhabers,
,.  «  (Bei  Banten  Unterschrift  des  Bauherrn.)
Firmenstempel.

Dringlichkeitsbescheinigung.

Die  KriegsamtstelleKriegsamtnebenstelle  dbescheinigt  die  Dringlichkeit  der  i
Anlrage  bezeichneten  Stückgutsendungen.  ·.

Die  Bescheinigung  gilt  bis  zum  —.

Der  Vorstand.
—  Sden  —  .  A.

An

Werlender  der  Güter)

—  —
—  ——-zar

  Weitergabe  an  die  zuständige  Güterabfertigung.

—.—

———-,,.—

—.—

—
—

.»,,  Dleser  Antragsvordruck,  auf  Kormularpapler  gedruckt,  kann  von  der  Linbenbruckerel  und  Verlagsgesellschaft  m.  b.  H.,
Berlin  NW6,  Schiffbauerdamm  19,  bezogen  werben.  Prels  bel  portofreier  Zustellung:  50  Stück  M.  1.50,  100  Stück  M.  2.50,  500  Stück
M.  10.—.  1000  Stück  M.  20.—.  .  #  s«