Hinterlegungsbuch-Konto 
Erklärung, 
betreffend 
die Hinterlegung von Werthpapieren und sonstigen Urkunden und Kostbarkeiten 
bei dem Großherzoglichen Amtsgerichte 
  
  
  
  
1 Name (Zu= und Vorname): 
Stand oder Gewerbe: 
Wohnort des Hinterlegers: 
und 
falls die Hinterlegung in dessen Vertretung 
von einer anderen Person bewirkt wird, 
Name (Zu= und Vornamez: 
Stand oder Gewerbe: 
Wohnort dieser Person: 
  
2 Bezeichnung der hinterlegten Gegen- # 3 
stände und zwar: 
a) der Inhaberpapiere: 
durch Angabe des Ausstellers, des Aus- 
gehungssahrrs, Zinssatzes und Betrags, 
owie von Serie, zösahee, und Nummer 
und unter Aufführung der etwa mit über- 
gebenen Zins-, Renten= und Gewinn- 
antheilscheine oder Erneuerungsscheine; 
  
  
b) der sonstigen Urkunden: 
durch nähere Bezeichnung ihrer rechtlichen 
Natur, Angabe des Ausstellers und Aus- 
stellungstages und der Werthsumme, auf 
die sie lauten; — 
  
o)derKostbarkeiten: 
nach Gattung, Stoff, sowie nach etwaigen 
sonstigen Merkmalen.