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Anlage A. 
Bescheinigung 
über die Endzahlen aus der Rufrechnung der 
  
  
  
  
Enittungskarte. H. für 
geborenam...................·..... 18...... zu 
Kreisss 
Persicherungsanstalt: x 
  
  
Zahl der Wochen, für welche Feiträge I LU|IV/V 
entrichtet find in Lohnklasse 
Dauer bescheinigter Krankheiten Dauer milltärischer Dienstlelstungen 
vom bis einschließlich vom bis einschließlich 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
#nonv#nouanzuns Sninls##a#os 181. Junsturonoson osord 
* rn 
4 und Datum 190 
v Jufrechnungshell. 
. - 
. 
*) Die Formulare für die Bescheinigungen sollen thunlichst 
die halbe Größe der Quittungskarte nicht überschreiten. 
  
Weimar. — Hof-Buchdruckerei.