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Anlage 1.
Anzeige eines Falles von:
1. Aussatz (Lepra) oder Aus soatzverdacht. —
2. Bißverletzung durch ein tolles oder tollwut-
verdächtiges Tier. — 3. Cholera (asiatische) oder
Choleraverdacht. — 4. Diphtherie (NKachen-
bräune). — 5. Fleckfieber (Flecktyphus) oder
Eleckfieberver dacht. — 6. Fleisch-, Fisch-
oder Wurstvergiftung. — 7. Gelbfieber oder
Gelbfieberverdacht. — 8. Genickstarre, über-
tragbare, oder Genickstarrever dacht, sowie
Kinderlähme (Poliompelltis anterlor acuta)l. —
9. Kindbettfieber (Wochenbett-, Puerperalfieber)
oder Kindbettfieberver dacht. — 10. Rörner-
krankheit (Granulose, Trachom). — 11. Lungen-
und Kehlkopftuberkulose. — 12. Milzbrand,
oder Milzbrandverdacht. — 18. Pest (orienta-
lische Beulenpest) oder Pestverdacht. — 14.
Pocken (Blattern) oder Pockenverdacht. —
Ort der Erkrankung:
Wohnung (Straße, Hausnummer, Stockwerl):
Des Erkrankten
Familienname
Geschlecht: männlich, weiblich Gutreffendes ist zu
unterstreichen).
Alter: ..
Stand oder Gewerbe: . ........
GtellederVeichaftigung..........
Tag der Erkrankung:
Tag des Tobe:
Sind schulpflichtige Kinder in dem dausnande
vorhanden? ..
Name und Wohnung des nebendelnden Argtes
Bemerkungen (insbesondere auch ob.r wann und
woher zugereist): ...
15. Rotz. — 16. Rückfallfieber (kebris recur- „den ten 19
rens). — 17. Ruhr, übertragbare (Dysenterie). —
18. Scharlach (Scharlachsieber). — 19. Tollwut
(Lvsso). — 20. Trichinose. — 21. Typhus (Anterschrift.
(Anterleibstyphus) oder Typhusverdacht.
(Das Zutreffende ist zu unterstreichen).
Anlage 2. Liste der Fälle von
1. 2. 3. 44 5 6. .J9. 10. 11. 12.
Des Erkraurten Tag Name Hemerkungen
Ort der Wohnung Ge- S und
(Strabe, schlecht Stand!telle " . (ob, wann und
ben Faamilte.Ae derrlttttsoterm
nummer, . oder B öfti- 5 3 e e sekcestell.
krankung. Stockwerrir nameb Jahree eschäfti.GShbandelnden Aufection durch
2 * Gewerb uun1444 zail. Hale-
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