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Beschäftigungs= und Anstellungsverhältniß, sowie Civildiensteinkommen 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Geldbetrag. 
Ar des Inhabers. eldbetrag 
1. Der invalide ist seit dem 
ten bei der unterzeichneten Behörde als 
Beamter in der Stelle einsssss ange- 
stellt worden. 
Er bezieht an Gehalt (Remuneration, Diäten, Naturalien 2c.) in 
obiger Stelle jährligggggggn — 
Davon ab Dienstbedürfnise vacat... 
bleiben jährlich... 
Obigen Betrag erhält derselbe vom.4 ten ....... öb. 
Ort, Datum, Firma, Unterschrift. 
2. Der invallildddee:. hat 
ohne daß in seiner dienstlichen Stellung eine Aenderung eingetreten ist, vom 
ten ab an Gehalt (Remuneration, Diäten 2c.) 
jährlich.... 
zu beziehen. 
Davon ab Dienstbedürfnisse vacat.... 
bleiben jährlich. 
Ort, Datum, Firma, Unterschrift. 
3. Der invalide ist 
am ... ... . tten aus der Stelle as....... 
  
entlassen und tritt in die Kategorie der Militäranwärter zurück. 
Das Civildiensteinkommen hat derselbe bis uiit..... 
empfangen. 
Ort, Datum, Firma, Unterschrift