Beilage II. 
Anzeige der Cholerafälle. 
  
1. 2. 9. . 5. 6. 7. 
Wohnung Bewoh- Erkrank- 
Name 
Ort. (Straße, ner des te zuge- 
  
  
B. 9. 
————..——————— Tag 
oder Ge- 
werbe der 
  
  
Sausnummer, befalle- reist, 
Stodwerl.)nen wann des Erk rt 
.hMM· und e rkrankten 
woher? 
männlich weiblich. 
kung. 
Erkran- 
1. 
Tag 
des 
Todes. 
11. 
Bemerkungen. 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Anmerkungen. 
Zu 8. Bei Kindern unter 14 Jahren ist Stand oder Gewerbe der Eltern. 
bei Personen, die gewöhnlich außerhalb ihrer Wohnung arbeiten, auch 
der betreffende Aufenthaltsort, z. B. die Werkstatt, Fabrik, das Berg- 
werk 2c., wo sie arbeiten, zu bemerken. 
Zu 11. Hier sind womöglich Andeutungen über Beschaffenheit der Wohnung, 
der Aborte, des Trinkwassers, der Verkehrsverhältnisse 2c. zu machen. 
Von den früher Er- 
krankten sind ge- 
storben: 
Tag des 
Todes: 
.4 
. 
. 
2 
  
. 
  
Namen 
der Verstorbenen: 
.. 2t2 
(Talum) (Unterschrift) 
.. 
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