101 
  
  
  
  
  
Das 
Dienst- 
geschäft ist 
ausgeführt 
(Datum). 
  
7. 
Zahl 
der 
Ar- 
beits- 
stun- 
den. 
Ge- 
bühren— 
Betrag. 
Auslagen 
für 
Desinfek— 
tions. 
mittel 
usw. 
  
Bei dienstlichen Verrichtungen gunsuee 
außerhalb des Wohnortes Gebühren, 
bei Landwegen bei Auslagen, 
Reise- Transport- Eisen- Siezn 
Kosten. bahnfahrt.Spalteg, 10, 
· 11,1.2,13). 
—-«.ssx-l»-kkks«lsi«3 
11. 13. 14. 
  
  
Bemerkungen 
(Zahl und Kubikinhalt der 
Räume; 
Menge der verbrauchten 
Desinfektionsmittel usw.). 
  
  
  
  
  
% 12.