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itteilende Behörde: Nachricht über Widerruf einer Bewährungsfrist (E1) Aktenzeihen: 
für das Strafregister zu 
  
  
  
    
   
Familiennamd#(bei Frauen Geburtsname)z: 
Vornamen (Rufnasee zu unterstreichen): 
  
    
   
Familienstand: 
Vor- und Familien-(Geburts- 
des (bzw. früheren) Ehegatt 
ledig verheiratet verwitvbet geschieden 
  
    
  
Des Vaters Vor- und Familienna 
Der Mutter Vor-- und Geburtsname: 
  
    
  
  
  
  
  
Ge= Tag: Ge-Gemeind Landgerichtsbezirke 
burts= Monat: burts- ev. Straße, 
Staat: 
tag. Jahr: ort. Verwaltungsbezist: 
Wohnort: 5 .. letzter Aufenthaltsort: 
Stand (Beruf, Gewerbe): 5 ertand des Ehemanns: 
Verurteilt am durch 
wegen 
zu 
Bewährungsfrist, die bis miunft erteilt — venenged war, ist widerrufen. 
  
Datum: