Muster 1. 
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Eingegangendden.. , 18.#. 
des Anmeldungs-Registers. 
Sl — des Hebe-Registers. 
(Schwarzstempel.) 
Anmeldung 
zur 
Versteuerung für ausländische Lotterieloose. 
(Tarifnummer 5 zum Reichsgesetz, betreffend die Erhebung von Reichsstempelabgaben, 
Reichs-Gesetzbl. 1885 S. 179.) 
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Der einzelnen Loose Des Lotterie- 
Name Preis Unternehmers Sit Abgabenbetrag 
Tas und einschließlich nähere Bezeic. Zeit der a) im Einzelnen 
der Wohnung An= Schreibgeld 2c. in auch Nime Ziehung der und 
Anmeldung. des zahl. der deutscher und Wohnort Loose. b) in Summe. 
Anmeldenden. fremden des 
Währung. Unternehmers. Mar- 
  
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 7.