Abgegeben am 1. Juli 
  
18 85. Die Revision 
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übernehmen *) Ober-Kontrolör Ehrenfeld und Hauptamts-Assistent Buchner. 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
. I. II. III. 
—eklaration, Auszug aus  oderr dem Niederlageschein. Angabe: 
a) der Eingangs- 
Anträge grenzstrecke, 
. Der Kolli Gattung und Menge der Waaren Angabe, und b) des Herkunfts- 
. « ob und wie Bemerkun- lands, 
2 ,«-. « » . und bei c) des Bestimmungsstands 
Name nach der noch nicht geprüften nach stattgehabter amtlicher und bei welchem  des   
und Angabe des Deklaranten. Ermittelung. Waaren- der Waaren: 
und Amte ein J disponenten 
 Zahl ob die Waaren 
 Wohnort Zeichen und Art Tarifmähize Benen- Verschluß (Deklaranten, dem Verede- 
der und d Benennung Menge. nung der Waaren Menge. angelegt ist, Begleitschein- lungsverkehr 
Num- er der Waaren nach mit Angabe der Tarif- und Extrahenten, angeherent Z 
Ermrpfänger Ver- 4. B nummer und der Brutto- Zahl der Waaren. der Sagerzeit in 
ger. mern. Anleitung Bruttot, Netto- » Nettogeweicht fangelegten Kührers Niederlagen; 
B packung. . Gewicht**)  Gewicht Nummer des stati- ".) Gewicht Blei führers rr). Dob die Waaren 
— des Zolltarifs. wich 7 stischen Waaren- wich 1 1 eie von Konten ab- 
kg. — kg. 100 verzeichnisses. kg. kun kg. Y100 u. s. w. gemeldet sind. 
1 2. 3. 4 5. 6. 7. 8. 5 10. 11. 12. 13. 
— — 1| Kiste Kurze Waaren 13. u#. Kreuz- Mit Aund-D) 
Nr. 1 6 Weise. Begleit- Belgien 
6 0 · 
geschnürt schein 1|11) Schme- 
1 und mit auf den 
# einem BremeneB#m 
— 1 Blei  von den 6 Januar 
1 Herbes- Spediteur bis 
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lchlasien In Bremen. 
Lachen, den [□. Juli 1885 —. 
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Mit dem 
Ded 
Niederlage-Register 
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Rößler 
übereinstimmend. 
Hauptamts-Assistent. 
  
  
  
*) Nur für den Fall des lokalen Bedürfnisses auszufüllen. 
) Zu Spalte 6, 9 und 17. Bei Waaren, welche nicht nach dem Gewicht verzollt werden, ist die Menge unter entsprechender Bezeichnung der Menge-Einhelt (Tonne, 
Stück rc.) in die für Angabe des Bruttogewichts vorgesehene Spalte einzutragen.