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Des Des 
Betrag .. Betrag 
Steuervergütungs- Steuervergütungs- 
T scheims Derselbe der Lfd. scheine Derselbe der 
Nr. ist fällig amVergütung. ist älig am Vergütung 
Datum. Nr. Datum. Nr. 
Mark. Mark. 
1 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 
  
  
  
  
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