Seite Seite . Des Des » Betrag .. Betrag Steuervergütungs— Steuervergütungs- af. scheins " Derselbe der Lfd. scheins Derselbe der Nr. ist fälig am Vergütung Nr. ist fälligam Vergütung Datum. Nr. Datum. Nr. Mark. Mark. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. Zusammen Seite . . . Zusammen Seite