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Nachweis der zu der Schiffs-Ausgangs- 
  
Nachweis des Verbleibs der in 
  
  
8 .. ... Spalte 1 bis 5 
deklaration gehörigen Bezettelungen. Be- aufgeführten Bezettelungen. 
stimmungs- Bemer- 
Art Aus- Datum 8 ort der B ezei chnun g Bescheini- F 
z der stellung g— der S des Amts, des Datums, gung ungen. 
-5 Bezette- amt Ausstellung 7 Waaren.bei welchem' an welchem zu Spalte 
- lung. « « die Abnahme erfolgt ist. 7 und 8 
Tag. Monat. Jahr. " *- 
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. l 8. ! 9. 10.