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Lau- 
fende 
Num- 
mer. 
  
  
". Benennung . 
Der und Der Steuerpflichtigen 
Eintragung 
Nummer 
Monat des 
und Tag. Vorregisters. Name. Wohnort. 
r * E 
2 3 4. s 5. 
  
  
  
Betrag der 
1. Zuckersteuer 
a. für krystallisirten b. 
oder flüssigen Zucker für WW* 
zum Satze 2%½m Satze zum Satze 
von 18 Mark von 72 Mark von 12 Mark 
für 100 kg. für 100 xg. für 100 kg. 
Mark Pf. Mart Mark l. 
  
6. 4 7. » 8. 
  
  
  
  
  
  
# | 
  
  
  
Anmerkung für den Druck des Formulars. 
Nach Ablauf der Uebergangszeit fallen die mit schrägen lateinischen Lettern gedruckten Worte und somit auch die Spalten 7, 10 
und 11 fort; die bisherigen Spalten 8, 9 und 12 bis 17 sind alsdann als Spalten 7 bis 14 zu bezeichnen; die künftige Spalte 8 erhält 
lediglich die Bezeichnung „2. Erstattung von Zuckersteuervergütung“ und die künftige Spalte 9 im Kopf den Vordruck „Zusammen Spalten 6 bis 8“.