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Gescheinigung über erfolgte Kurechnung der Lergüfung. 
Umstehender Betrag von Mark Pf., in Worten: 
ist heute von den -Amt auf die von mir (uns) 
an dasselbe zu zahlend, an 18 (heute) fällig werdende Branntweinsteuer 
angerechnet worden. 
.......................................................... ,denL-L 18 
  
Quittungiibevempfangenesaarzaglung. 
UmstehenderBetragvon............................ .............. Mark...........·Pf.,inWorten: 
istmir(uns)vondemHaupt-......·........·................... ,................·.·. -Amtzu......................·. ...........·.. baar gezahlt 
worden, worüber diese Quittung. 
„ den ten 18. 
Zuchungsvermertk. 
Der Vergütungsschein ist bei den A -Amt iW . WW 
am .. ten 18 in Zahlung gegeben und gebucht 
in Einnahme: in Ausgabe: 
im Branntweinsteuer-Hebe-Register dur. » im Haupt-Journal Seite Nr. 
*) im Kredit -Journal für 19 Seite Nr. *) im Haupt-Manual Seite Nr. 
im Kredit-Manual für 18. Seite Nr. im Kassen-Journal, Abth. 11 Seite Nr. 
  
D. Kassenbeamte 
  
) Dieser Vordruck kann nach Maßgabe der Buchungsvorschriften in den einzelnen Bundesstaaten geändert werden.