Muster 28. 
(Bfr. O. . 80.) 
Verzeichniß 
der 
Branntweinsteuer-Vergütungsscheine, 
welche bei dem ant in 
am teen 19 von in 
für Rechnung des in in Anrechnung gebracht 
  
— — — — — — ——— — — 
  
  
zur Einlösung durch Baarzahlung vorgelegt 
werden. 
61“