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Muster C. 
(Einfuhrscheinordnung & 12.) 
  
Haupt amtsbezirk Amtssstelle 
Empfangsbuch 
über 
Ausfuhranmeldungen einfuhrscheinberechtigter 
  
Waren 
für 
das Viertel des Rechnungsjahrs 19 
Enthält Blätter, welche mit einer Geführt von 
angesiegelten Schnur durchzogen sind. 
Der 
(Siegelabdruck.)