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Muster C. 
(Olmühlen-Zollordnung § 7.) 
Hauprt amtsbezirk Amtsstelle 
Anmeldebuch 
für 
mit dem Anspruch auf Zollnachlaß ausgeführte Ole 
für das Viertel des Rechnungsjahrs 19. 
Enthält Beätter, welche mit einer Geführt von 
amtlich angesiegelten Schnur durchzogen sind. 
(Name und 
Diensteigenschaft) 
Der 
(Siegelabdruck.)