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I. Angaben des Anmelders 
  
  
  
  
  
  
Aufbewahrungsort Der nachzollpflichtigen Waren *lr% Zolamiiher Befund 
Ser sn nn ahl und art ¶ Rohgewicht ¶ elngewicht Nachzoll · Festsetzung 
Hausnummer e E## s ##gg ½% I# l Wo 
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Abteilung II. Tee.