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Eingegangen den i#e#n 19 Muster 4 b. 
Nr. des Anmeldungsbuchs. 
Nr. des Einnahmebuchs. 
(Amtsstempelabdruck.) 
Anmeldung, 
betreffend 
die Entrichtung einer weiteren Abgabe von Gewinnanteilscheinbogen aus 
– Anlaß einer weiteren Einzahlung auf den Nennwert der Stücke. 
  
  
D Unterzeichnete melde umseitig eine weitere Einzahlung auf Aktien — 
Aktienanteilscheine — Reichsbankanteilscheine — Anteilscheine von Kolonialgesellschaften 
— Anteilscheine von den Kolonialgesellschaften gleichgestellten Gesellschaften — zum Zwecke 
der Erhebung der Reichsstempelabgabe nach Tarifnummer 3 A des Reichsstempelgesetzes an. 
t, den ten 19. 
  
  
Richt Zutreffenbes in as Kreichen. 
sVor- und Zuname. 
(Des Anmeldenden 1 Wohnort und Wohnung.)