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Muster 4. 
Abgegeben beim amte 
zu 
  
am .August 1909. 
Anmeldungsbuch Nr. , Buchstabe 
Anmeldung 
des zu 
über 
im Bezirke des .· amts zu 
befindliche verzollte ausländische Zigarren im Einkaufpreise von mehr als 100 Mark 
für 1000 Stück zur Nachverzollung. 
  
  
  
  
Urschriftlich unter Rückerbittung an das amt 
zu zur Veranlassung der amtlichen Prüfung. 
, den #n August 19009. 
amt. 
Urschriftlich mit Prüfungsbefund an das amt 
zu. , zurück. 
, den en 1809. 
anit.