Angenommen J. 
— 661 — 
  
  
  
  
  
  
  
zu oder dessen Order die Summe von — — Martk, 
in Wortee-“N“j“ w-. 
An den N. in N. 
(zahlbar bei N. in N.) (Unterschrift des Steuerschuldners.) 
Girovermerk (auf die Rückseite dicht unter die aufzuklebende 
Stempelmarke zu setzen). 
Für uns an die Order (der Reichshauptkasse in Berlin). 
der ten 19 
Hauptzolhamt. 
(Unterschrift (en).)