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Eingegangen den te. » 
Nr..................-....--..-.. des Merkbuchs. 
(Amtsstempelabdruck.) 
                           
M uster 3. 
(Ausführungsbestimmungen § 17.) 
                              Vorläufige Anmeldung 
(§ 3 des Reichsstempelgesetzes) 
                                              über die beabsichtigte 
            Ausgabe stempelpflichtiger inländischer Wertpapiere, 
                   Einforderung weiterer Zahlungen auf solche, 
  
  
  
  
  
  
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