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Eingegangen den en. — 19 Muster 27. 
Beleg zu Nr. des Anmeldungsbuchs. (Ausführungsbestimmungen §& 1°0.) 
(Amtsstempelabdruck.) 
  
Nachweisung der Grundstücksübertragungen 
(Auflasfungen) 
(Tarifnummer 11 d des Reichsstempelgesetzes) 
für den 
Monat.....-.. 19..·...........