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I. Vermerke über Umladungen auf dem Wege zum Bestimmungsorte. 
1. Der unterzeichnete Bevollmächtigte der 
  
............................ Eisen- 
bahnverwaltung beantragt die Umladung der Güter 
Wagen Nr 
in — — 
das Fahrzeug 
* den 19 
2. Der unterzeichnete Schiffsführer übernimmt hinscht- 
lich der aus d Eisenbahnwagen V90K. 
iin sein Fahrzeug 
umgeladenen Güter die in der Anmeldung auf 
Seite 1 angegebenen Verpflichtungen der Eisenbahn- 
verwaltung. 
b, den 19 
3. Der unterzeichnete Bevollmächtigte der 
Eisenbahn- 
verwaltung beantrast die Umladung der in dem 
Fahrzeug geladenen 
Güter in d Wagen Nr. 
B und übernimmt hinsichtlich dieser 
Güter die in der Anmeldung auf Seite 1 angegebenen 
Verpflichtungen. 
den 19 
Die in d. ... . . Wagen Nr. 
befindlichen, 
in Spalte 3/4 der Warenerklärung nach Zahl, Art 
und Bezeichnung näher angegebenen Packstücke 
in Spalte 5 der Warenerklüärung bezeichneten, lose 
verladenen Waren 
fsind heute in 
Verschluß: 
Bemerkungen über geleistete Sicherheit: 
umgeladen worden. 
, den 19 
Zollamt 
Die in dem Fahrzeug 
befindlichen, 
in Spalte 3/4 der Warenerklärung nach Zahl, Art 
und Bezeichnung näher angegebenen Packstücke 
in Spalte b der Warenerklärung bezeichneten, lose 
verladenen Waren 
find heute in d Wagen Nr. g 
E— umgeladen worden. 
Verschluß: » 
,den..... 19 
Zollamt 
  
  
II. Sonstige Anträge und zollamtliche Bescheinigungen über Behandlung der Waren während der 
Beförderung (Umladungen, Verschlußprüfungen usw.). 
  
III. Bescheinigungen über die Erledigung des Begleitzettels. 
1. Abgegeben mit Schlüssel 
Verschluß und A. D 
unter 
Warenerklärung 
am 
2. Beschaubefund 
a) hinsichtlich des Verschlusses: B. D 
b) hinsichtlich der Zahl und Art der 
Packstücke: 
  
des unverletzt befundenen Verschlusses 
a) unter unseren Augen in das Ausland ausgeführt. 
b) dem Zollaufseher 
die Grenze übergeben. 
3. Nachweis des Ausganges über die Grenze: 
Wagen Nr. wurde nach Abnahme 
zur Begleitung über 
den 19 
Zollamt 
r ist . . 
mir übergebene Wagen nid unter meinen Augen in das 
Ausland ausgeführt. 
Der Begleitungsbeamte. 
Die vollständige Erledigung dieses Begleitzettels bescheinigt. 
„den 19 
Zollamt