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Muster 18. 
Eingegangen den ten 19 (Ausführungsbestimmungen § 77.) 
Nr. des Anmeldungsbuchs. 
Nr. des Einnahmebuchs. 
(Amtsstempelabdruck) 
Anmeldung 
zur 
Versteuerung — Abstempelung — inländischer Lotterielose — Spielausweise. 
(Tarifnummer 5 des Reichsstempelgesetzes.) 
D Unterzeichnete melde unter UÜberreichung einer amtlich beglaubigten Ausfertigung 
des obrigkeitlich genehmigten Planes der Lotterie — Ausspielung — umseitig näher bezeichnete Lotterie- 
lose — Spielausweise — zur Versteuerung — Abstempelung — an und erklär sich damit einver- 
standen, daß dem Uberbringer der unten ausgefertigten Empfangsbescheinigung gegen deren Aus- 
händigung die abgestempelten Lotterielose — Spielausweise — zurückgegeben werden, sowie daß die 
Steuerstelle zur Prüfung der Legitimation des Uberbringers dieser Empfangsbescheinigung zwar be- 
rechtigt, aber nicht verpflichtet sein soll. 
, den ten 19 
Vor= und Zuname 
(Des Anmelders Var, und Juname, #o) 
  
Empfangsbescheinigung. 
Die umstehend verzeichneten Lotterielose — Spielausweise — sind der unterzeichneten Steuerstelle 
übergeben und werden nach der Abstempelung dem Uberbringer dieser Empfangsbescheinigung aus- 
gehändigt werden. Die Steuerstelle behält sich das Recht vor, die Legitimation des Uberbringers 
dieser Empfangsbescheinigung zu prüfen, ist jedoch zu einer solchen Prüfung nicht verpflichtet. 
, den ten 19 
(Amtsbezeichnung, Unterschriften und Amtsstempelabdruck der Steuerstelle.)