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Bundesstaat: . Muster 12. 
Bezirk der Oberbehörde Ausführungebefimmungen 
für den Wehrbeitrag: 8 86.) 
  
Einsendungsfrist 
10. September 1914. 
Nachweisung 
der 
ZSolleinnahme an Wehrbeitrag 
nach dem 
Stande vom 31. August 1914. 
  
Aufgestellt 
(Ort, Datum) 
(Amtsstelle) 
(Unterschrift) 
An 
das Kaiserliche Zoll= und Steuer- 
Rechnungsbureau 
Berlin W66, 
Wilhelmplatz 1. 
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