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Anlage 6. 
Deutsches Reich. 
(Reichsadler.) 
Entlassungsurkunde. 
D (Namen, Stand und Wohnort), geboren am 
in 
(sowie seiner Chefrau geborenen 
und folgenden von ihm kraft elterlicher Gewalt gesetzlich vertretenen Kindern: 
1. (Namen), geboren am in 
2. 
) 
ist die Entlassung aus der unmittelbaren Reichsangehörigkeit mit dem Zeitpunkt der Aushändigung 
dieser Urkunde erteilt worden. 
, den 19 
(Der Reichskanzler) 
(Unterschrift.)